咳喘是常见、多发的肺系疾病，因小儿抵抗力低下，易被外邪侵袭，故小儿咳喘每在气候突变的时候发作及加重，且其传变较快，临床辨治时有一定难度，如不能及时治疗，往往导致严重后果。庆德堂儿科医师周晓老师有着多年临证经验， 内、 外、 妇、 儿无不精通。 现对其辨治思路及用药特点进行分析和归纳。

　　外感六淫，解表为先，佐以清热

　　这类患儿往往在咳喘早期表现为发热恶寒、鼻流清涕、咳喘不止等 表寒症候。然又因患儿 “体禀纯阳”，其生机蓬勃，发育迅速，故在很短的时间内易入里化热，形成外寒内热， 虚实夹杂的病证。针对此种类型，周老师提出 “解 表为先，佐以清热”的治疗原则，表里双解。

　　案1 患者某，女， 5岁。 2017年9月9日初诊。 主 诉： 反复咳嗽1周。 现病史： 1周前因气候变化， 感受风寒，咳嗽发作，后经西医抗炎输液治疗， 未见好转，迁延加重。 现发热微恶寒， 鼻流浊涕， 咳吐黄稠 痰， 咽喉红肿疼痛， 纳食一般， 大便干结。 舌苔黄白 相间， 中间厚， 脉浮而弦滑。

　　西医诊断：上呼吸道感 染。中医诊断：咳嗽，证属表寒不解，痰热壅肺;治以解表散邪，清热化痰之法。处方： 荆芥7g， 陈皮6g， 桔梗5g， 百部7g， 白前7g， 紫菀10g， 炒甘草4g， 法半夏 7g， 杏仁8g， 黄芩6g， 桑白皮8g， 茯苓9g， 栀子8g， 薄 荷6g。 4剂， 水煎服。

　　复诊(2017年9月14日 )：恶寒已除，发热、咳嗽减轻，浊涕稀薄，大便畅通，纳食好转，仍吐痰色黄，舌苔白厚，脉弦滑。处方： 守前方，去荆芥，加竹茹8g，4 剂， 水煎服。

　　内伤咳喘，实关脾肺，健运为本

　　这类小儿肺常不足，肌肤柔嫩，藩篱疏薄，卫外失固，加之小儿寒温不能自调，家长调护失宜，易为外邪所侵，多出现肺失宣降之证。又因小儿脾胃之体成而未全、脾胃之用全而未壮，不能及时受纳、腐熟、传导乳食，易为饮食所伤。脾胃虚则易生痰湿，上贮于肺，皆易发生咳嗽。针对小儿内伤咳喘， 治疗重点多以健运脾胃，化痰止咳为本，实乃补土生金之法。

　　案2 患者某， 男， 6岁。 2017年10月2日初诊。 主 诉：咳喘反复发作5年，复发2个月。现病史：5年前即 发咳喘，平均每年因咳喘住院3-6次。2个月前因受 寒后再次复发，现痰多，色白，喉中痰鸣，有喘息，鼻塞，纳食欠佳，大便干，发作时夜间需服用氨茶碱半片。舌边尖红，苔薄黄，边有齿痕，脉弦微数。

　　西医诊断：喘息性支气管炎。中医诊断：哮喘，证属外寒内热，脾肺亏虚，痰浊阻肺; 治以补土生金， 清热化痰 之法。 处方： 麻黄6g， 苦杏仁10g， 桑白皮9g， 炙甘草 4g， 黄芩8g， 全瓜蒌9g， 桔梗6g， 紫菀12g， 苏子6g， 莱 菔子6g， 车前子9g。 4剂， 水煎服。

　　复诊： 咳嗽、喘息转减，纳食好转，鼻塞已瘥，喉中仍有痰鸣音。舌边尖红，苔薄黄， 脉 弦。处方 ：守前方，加陈皮5g，法半夏6g，4剂，水煎服。

　　按：本案患者咳喘反复发作，久咳伤肺， 其气必虚，肺卫不固则咳嗽反复，宿痰不除而复感新邪则喘息难平;久病不愈，容易化热，故舌红而苔薄黄;肺气亏虚，子病累母，脾运失常，则纳食不佳，痰多色白，边有齿痕。证属外寒内热，脾肺亏虚，痰浊阻肺之证。治宜补土生金，清热化痰。